CBAHI - Central Board for Accreditation of Healthcare Institutions
Health Institution Certification Application Form
If you have previously submitted your company application form, Please click  here to print or review you application form.
Company Name/File Number (اسم الشركة / ملف)  
 Date: : التاريخ
Company/Establishment Name:   : اسم الشركة /المؤسسة
Company Address العنوان للموقع الرئيسي
Street :   : الشارع     District: : حي
PO Box Code :   : صندوق البريد     Zip Code:   : الرمز البريدي
City :   : المقاطعة / المدينة    
Telephone# :   : رقم الهاتف     Fax #: : رقم الفاكس
E-mail Address : : عنوان البريد الإلكتروني
Website URL : : عنوان الموقع
Company Representative/Contact Person ممثل الشركة / الشخص الذي يمكن الاتصال به
Name:   : الاسم
Job Position:   : الوظيفة
Tel/Mobile #:   : الجوال E-Mail Address: : عنوان البريد الإلكتروني
Type of Activity (Please identify all activities in which you want to qualify) نوع النشاط (الرجاء تحديد كل الأنشطة المراد التأهل فيها)
Show message/remarks entry...
 

On sucessfull application form submission, an e-mail message shall be sent to the e-mail address specified above, stating the file number and the 10 digit password needed to print and review the submitted application form.  Please click here to print or review you application form.
Kindly complete all the necessary fields and print this application form and send the hard copy to CBAHI General Secretariat with the following requirements: : ويرجى طباعة هذه الاستمارة وإرسال نسخة مطبوعة مع المرفقات
1) Copy of Valid Commercial Registration / صورة السجل التجاري ( سارية المفعول)
2) Copy of Valid Chamber of Commerce and Industry Membership Certificate / صورة انتساب الغرفة التجارية (سارية المفعول)
3) Copy of Valid Zakat Certification / صورة شهادة مصلحة الزكاة و الدخل(سارية المفعول)
4) Copy of Valid Social Insurance Certificate / صورة شهادة التأمينات الاجتماعية
5) Copy of Valid Saudization Certificate / صورة شهادة نسبة السعودة
6) Copy of CV of the Company's/Institution's Head / السيرة الذاتية لموظفي الشركة القياديين
Please note: Please send the hard copy of this application form only if all the above requirements are complete. > ملاحظة :ـ لا يتم البت في الطلب إلا عند إرسال جميع الأوراق أعلاه
Copyright: Central Board for Accreditaion of Healthcare Institutions
General Secretariat
P.O.Box: 55505 Jeddah 21544, (Tel#: 920012512, Fax: 6911329)
CBAHI MOI 2009